作者|如果半夏没有法 编辑|春风审核 |小也

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之前看刘渡舟老先生的医案，小腿肚子抽筋疼痛用芍药甘草汤治疗；遇到髋关节疼痛的时候，刘老还是用的这个二味小方加减。

后来再看国医大师熊继柏老先生治疗糖尿病周围神经病，患者发作时，一身痉挛疼痛，尤其是胃脘部、胁肋部及背部疼痛剧烈，熊老在用药过程中也加入了芍药甘草汤。

到底这芍药甘草汤有何神奇之处，各位名医大师都如此青睐？

芍药甘草汤

这是个非常简单但又十分经典的方子，出自张仲景的《伤寒论》，就是由白芍和炙甘草两味药组成，原文中为各四两，换算成现今的剂量就是各12克。煎服法推荐水煎服。

这方子虽小，但临床功效可不能小觑。

在《伤寒论》里的29条，这个方子治疗的是太阳病误服桂枝汤，出汗了以后使阴阳皆伤，经过治疗，阳虽恢复，而阴液仍不足，无以养筋，致使“脚挛急”。

另外，在300条里，仲景又说了一次“胫尚微拘急，重与芍药甘草汤胃脘痛相关中医经典原文，尔乃胫伸”。由此看来，这里的“脚挛急”就是一个典型症状，引申而来就类似腿抽筋的表现。

所以，最初的理解是，芍药甘草汤是用来治疗阴血不足，筋脉失于濡养的脚抽筋、腿疼痛的，具有较好的养阴舒筋的功效。

就像晒干了的猪蹄筋，又干又硬，而且造型扭怪，收缩变短，如果放进水里泡泡，得到水分的滋润，慢慢舒展，变得柔软有弹性，拘急绷紧而疼痛的症状自然就消失了。

那么除了腿部的筋脉肌肉会出现拘挛的症状，全身上下、或外或内，很多的器官组织都存在肌肉的成分和筋脉的运行。

▋胃痛

比如胃部，胃壁共有4层组织，由内向外分别为黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜。并且，胃壁的浆膜下有较厚的固有肌层，由三层不同方向的平滑肌组成。

胃部还十分较弱，容易受到外界刺激，有的人就是天气一不好，这胃就难受；有的人吃坏了东西，胃疼胃胀能折磨他一整天；

还有的人，情绪难以调节，“气得饭都吃不下”，胃的老毛病马上就能找上门来。外感受邪和饮食伤害都比较好理解，这情绪到底是如何影响胃的呢？

中医肝脏主管情绪，一生气就变成了一个“炸药包”，到处欺负别人，根据中医五行相生相克的原理，肝脏最喜欢“欺负”的就是脾胃，俗称“肝火犯胃”。

主要症状就是胃胀胃痛，有时还能导致反酸烧心，然后“胃不和则卧不安”，失眠、心悸、焦虑、烦躁等等往往就接踵而来。

再者，肝经循行两胁，两侧肋间肌肉收缩疼痛，这自然就好理解了。

另外，以此类推，腰部、颈部、腿部等等都是成群肌肉集结的位置，一旦他们受到影响，失去阴液的滋润，自然就会出现腰痛、脖子痛、腿痛等等症状。

方解

芍药甘草汤中，芍药性味酸苦，归肝脾经，对肝脏和脾胃有很强的调和作用，它的调和手法“似水柔情”。

以阴柔之美，平熄肝脏之火，可以养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳。既平肝又养肝，既滋阴又解痉挛，对痉挛性疼痛有治疗作用。

甘草性味甘平，尝在嘴里有明显的甘甜之味。不仅具有补益的功效，还能很好地缓急，即缓解拘急和疼痛。

两味药相配，也算是天作之合，共同发挥柔筋、缓和、舒筋的作用，尤其擅长治疗筋脉拘急和各种疼痛。

因在张仲景生活的时代芍药不分赤芍、白芍，经方中所用的芍药究竟是赤芍还是白芍一直为后世医家所争论，许叔微等认为是白芍，李中梓等认为是赤芍。

判断是白芍还是赤芍，还得从《伤寒论》方剂中的芍药作用来分析。它在发汗解表时芍药有敛阴和营之功，比如桂枝汤、葛根汤；

治疗阴虚津亏时芍药可滋阴养血，缓急止痛，比如小建中汤、附子汤、四逆散；治疗水饮内停证时芍药可利小便，比如真武汤、桂枝去桂加茯苓白术汤

根据以上分析，可总结出方中芍药功效：敛阴、养阴、养血、缓急止痛、利小便，与现代医家对白芍功效的总结相似。

但是在桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤中偏于驱邪，方中芍药除血痹、止腹痛，更似赤芍。

故在临证运用时，经方中芍药选赤芍还是白芍应根据患者体质区别对待，不可拘泥于全用白芍。若患者体虚，就用白芍补虚；若患者感实邪，就用赤芍攻邪。

应用

中医诊病四诊合参，重视症状，辨证论治，所以很多中医病名以症状为主，比如胃脘痛、心悸、项痹等等。

而西医诊病更强调结合症状和检查、解剖，所以疾病分类更加细致。在诊治时胃脘痛相关中医经典原文，往往中医辨证和西医诊病相互结合。

芍药甘草汤现在可用于治疗血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经等属阴血亏虚，肝脾失调者。

芍药甘草汤药味较少，在面临复杂临床症候时往往需要加减：脾胃虚寒加炮姜、吴茱萸；

脾胃气虚加党参、淮山药、茯苓；腹痛甚加元胡；脘腹痞闷加厚朴、枳壳、大腹皮；

暖气、呕恶加旋覆花、代赭石；泛酸加瓦楞子、煅海螺蛸；胃中有停饮者，重用茯苓，加姜夏、莱菔子；湿重加苍术、薏苡仁；湿热便秘加黄芩、大黄。