“新冠疫情让2020年充满着很多不可预知的挑战，春节后长假后我停过2周门诊，最近门诊再次开立，让我感动的是很多肾脏病、糖尿病的老病人虽然停了1-2个月中药，但是疫情过后依然过来复诊，主动要求评估病情，调整治疗方案。那我也在思考，我们中医经典科如何用中医把病人的心留住。”
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能中不西
到中医院来看病的很多患者就是冲着中医治病来的，就是想请医生用中医药的方法来解决问题。到中医经典科就诊的病人更是如此。但是，我也不得不思考一个切合患者利益的问题，那就是我能否用中医的办法来控制病人的病情。
我在跟随胡天宝老师学习纯中医治疗糖尿病后，收获很大，积累了不少病例。但是，针对糖尿病方面，我个人认为依然需要懂西医，因为多数病人就诊时同时服用很多西药，最简单的一个问题就是服用中药后如何停西药？还有如何减少胰岛素剂量？什么样糖尿病病人中医药效果不理想？如何面对患者糖尿病并发症？等等。
记得最早接触过一个I型糖尿病的女孩子，C肽已经测不出来，胰岛素使用近60U，人也比较胖，于是孩子母亲带来我门诊求中医药治疗，前后治疗3个月，毫无疗效，患者体重未减、胰岛素也未能减量，治疗失败，后来求助内分泌科，调整药物后血糖平稳了。值得一提的是病人母亲患有糖尿病，服用病人第三煎中药后，居然把血糖控制平稳了。这给我启发，1型糖尿病中医药治疗难度极大。
再如膜性肾病，中医药治疗的确有效，但是，病人如有有严重低蛋白血症者中医经典治疗疾病，血浆白蛋白小于25g/L以下，我仍然建议患者使用低分子肝素或者华法林来预防血栓，因为，膜性肾病血栓合并率达到40%，而中医在这方面的疗效并不肯定，在整个治疗过程中，避免了血栓其实就是保证了中医药的更好的疗效。
能中不西的背后，是让我们要懂得西医，更是用好中医，这是中医经典科安全发展的保障，达到这样的目的，科室医生要付出很多心血来学习。
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诊间求效
诊间求效这个理念提出是中医经典科能否快速发展的最有力保障。能够在诊室内让病人的痛苦得到减轻或者缓解，靠两个武器，一个是话聊，一个是针刺。话聊我们不擅长，针灸还可以。
在大学里，我们学习过针灸学，我依然记得老师们的譐譐教诲，八总穴歌、五输穴歌、经络循行歌等等，这些针灸技术我依然会在诊室内使用。后来，接触过董氏奇穴，因为穴位太多，记得几个疾病的治疗，比如使用腕顺穴来治疗颈椎病，驷马穴治过敏性鼻炎，重子穴配承浆治疗落枕。再后来，学习山东中医药大学校长高树中教授的一针疗法，临床用来也不错。最近，在看余浩老师的阴阳九针，结合之前的学习，让诊间疗效进步提高了。
比如，一个强直性脊柱炎中年男性，最近阴雨天，后背酸胀疼痛加重，曾经在南京一个综合性医院定过治疗方案，但是没有坚持下来，脊柱也已经出现畸形了。针刺后溪、飞龙在天后，作顶天立地动作，短短十几分钟就反馈，针刺后脊柱有发热感，腰部疼痛减轻，且活动后有轻松感。
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杂合以治
“杂合以治”是在《黄帝内经》中提出的，《素间·异法方宜论》云:“故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知之大体也”其实，这个杂合以治的理念从古至今很多著名医家都在应用。张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中提出“审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安”的治疗原则，清楚地说明了张仲景重视针药互补的学术思想。徐灵胎曾提到:“凡属形体之疾，当外治，不明外治之法，服药虽中病，仅得医术之半耳”，这也提示外治方法也很重要。
现代医学也是在使用“杂合以治”的理念，比如控制糖尿病的五驾马车；冠心病二级预防ABCDE原则，必要时介入手术治疗等等。
“杂合以治”就是使用中医不同的治疗手段，针对病情从多个方面给于治疗，进一步提高疗效。因此，中医经典科在临床中利用经方、针灸、生活保养宣教等等治疗手段，发挥各自的特长与优势，使之互为补充，相得益彭，提高疗效，让病人病情快速和持久的缓解。
比如一位性功能障碍的青年男性，尚未生育，压抑状态，体型中等，面色稍黑，柴胡体质，怕冷，中药处方给予了四逆散加附子汤，初始服药一周后怕冷改善，其余症状依旧。我自觉辨证准确，于是在诊室针刺了关元，使用了飞龙在天针法，同时嘱咐患者购买艾条，灸关元。再次复诊的时候，症状已经明显改善。
还有就是糖尿病病人，五驾马车中药、运动、饮食、监测、教育同时应用中医经典治疗疾病，齐头并进。有一个2型糖尿病病人十多年了，已经使用胰岛素，而且有少量蛋白尿了，给予一个月的中药治疗停用胰岛素，使用到4个月时，OGTT和糖化血红蛋白在目标范围，停用中药，嘱患者控制饮食、适当运动。但是疫情期间很难做到，2个月体重上升4kg，血糖又有上升，于是中药再次吃了起来，仍然嘱咐患者改变生活习惯。
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总结
因此，如何用中医把病人的心留住？能中不西、诊间求效、杂合以治做到这十二个字就能够完美的给病人一个满意的答复。
参考阅读
注：文章中涉及的方剂药物、穴位，需要在专业中医师指导下使用。文章分析仅仅是个人观点，如有雷同，纯属巧合。
作者门诊时间：
周一周三全天（中医经典科普通门诊）
周四下午（中医经典科专家门诊）
地点：无锡市中医医院内科门诊
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